Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные	Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения	Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела
Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки)

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2021747

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Имя изобретателя: Ульянов Ю.Н. 
Имя патентообладателя: Ульянов Юрий Николаевич
Адрес для переписки: 
Дата начала действия патента: 1991.06.14 

Изобретение относится к медицине, в частности к области прогнозирования исхода хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Сущность изобретения состоит в том, что с целью количественного учета и повышения точности прогноза хирургического лечения при обеспечении наиболее приемлемых и шадящих методов исследования, а и оценки динамики степени операционного риска в процессе предоперационной подготовки определяют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью спирто- и реограмм до и после проведения нагрузочной пробы. Степень операционного риска рассчитывают по разработанной формуле, в которую вошли наиболее информативные функциональные показатели. Преимущества способа: использован наиболее приемлемый и безопасный способ нагрузки при определении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на основе математического анализа разработана формула для расчета степени операционного риска, что позволило повысить точность прогноза, возможен динамический контроль за функциональным состоянием исследуемых систем и степенью операционного риска в процессе предоперационной подготовки.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к области прогнозирования исхода хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста по показателям функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Известны схемы, в которых степень операционного риска определяется суммой баллов, характеризующих выраженность наиболее значимых прогностических факторов - возраста, наличия сопутствующих заболеваний, формы воспалительного процесса, характера операции (Малиновский Н.Н. и др. Степень операционного риска. - Хирургия, 1973, N 10, с. 32-36).

Недостатками прогностических таблиц является схематичность, отсутствие индивидуальных особенностей и изменения состояния в ходе предоперационной подготовки больных.

Для повышения объективности и точности прогноза его оценивают по функциональному состоянию основных систем гомеостаза.

С целью выявления скрытых расстройств функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а и оценки их резервных возможностей применяются нагрузочные пробы (Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром при калькулезном холецистите - Хирургия, 1981, N 1, с. 57-61).

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у хирургических больных с помощью спиро- и реограмм с использованием нагрузочной пробы (Буравцов В. И. Прогностическая значимость функциональных методов исследования дыхания и кровообращения в хирургии рака легкого. - Вестник хирургии, 1986, N 12, с. 7-11). Недостатком прототипа является то, что в качестве нагрузки используются физические упражнения (десятикратный подъем из положения лежа в положение сидя). Для многих больных пожилого и старческого возраста эта нагрузка неприемлема, так как они не могут подняться в постели без посторонней помощи, у многих из них нарушена координация. Кроме того, любая физическая нагрузка для больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости противопоказана из-за резкого болевого синдрома, опасности распространения воспалительного процесса, угрозы осложнений и т.д. Вторым недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является качественная оценка изменений гемодинамики и дыхания при отсутствии суммарного количественного определения степени операционного риска.

Целью изобретения является повышение точности прогноза хирургического лечения и количественная оценка степени операционного риска при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.

Поставленная цель достигается следующим образом. С помощью спиро- и реографии определяют объем дыхания, жизненную емкость легких, ударный объем сердца. Затем предлагают больному в течение 1 мин вдыхать газовую смесь с повышенным содержанием СО₂и обедненную О₂, после чего вновь измеряют показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и время восстановления показателей до исходных величин. Степень операционного риска определяют по формуле:

COP = - 8.2 где СОР - степень операционного риска, усл. ед.;

В - возраст (более 60 лет);

Т_восст - время восстановления функциональных показателей до исходных величин, с;

ДО - дыхательный объем, мл;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких, мл;

УО - ударный объем сердца, мл;

При значениях СОР менее 30 усл.ед. прогнозируют благоприятный, а при значениях СОР более 30 усл. ед. - неблагоприятный исход хирургического вмешательства. Выделенные прогностические группы больных характеризуются показателями, приведенными в таблице.

Проверка различий прогностических групп по числу осложнений и летальности методом непараметрических критериев показала их достоверность (показатель К²соответственно равен 12 и 9).

Клинический пример: Больная К., 69 лет (и.б. N 1705), поступила в НИИСП 16.10.86 г. с диагнозом острый холецистит. Страдает гипертонической болезнью III ст., постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, эмфиземой легких, легочно-сердечной недостаточностью III ст. Проведено функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, установлена высокая степень операционного риска (105 усл.ед.). Через 7 дней после купирования приступа острого холецистита и проведения целенаправленной терапии, включающей антибиотики, спазмолитики, сердечные, сосудорасширяющие, мочегонные средства, внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, повторно проведено функциональное исследование. Установлено, что сохраняется высокая степень операционного риска (82,8 усл.ед.), в связи с чем от оперативного лечения в холодном периоде решено воздержаться. Камни удалены через лапароскопическую холецистостому. Выздоровление.

Больной Ш., 79 лет, (и.б. N 835), поступил в НИИСП 22.07.86 г. с диагнозом острый холецистит, перитонит. В связи с выраженной сердечно-легочной недостаточностью определена степень операционного риска, которая составила 189 усл. ед. (высокая). В течение 6 ч проводилась интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, форсированный диурез. Состояние больного улучшилось, степень операционного риска снизилась до 28,4 усл.ед. Выполнена экстренная операция. Выявлен гангренозный калькулезный холецистит, местный перитонит. Произведена холецистэктомия. В послеоперационном периоде перенес правостороннюю пневмонию. Выздоровление.

Предлагаемый способ нагрузки является наиболее приемлемым и безопасным при определении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, разработана формула для расчета степени операционного риска, что позволило повысить точность прогноза хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, способ позволяет вести динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменением прогноза хирургического лечения в процессе предоперационной подготовки, тем самым корригировать интенсивность терапии и тактику лечения.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, включающий оценку деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью спиро- и реографии до и после проведения нагрузочной пробы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при обеспечении щадящих методов исследования, определяют объем дыхания, жизненную емкость легких, ударный объем сердца, затем предлагают больному в течение 1 мин вдыхать газовую смесь с повышенным содержанием CO₂ и обедненную O₂, после чего вновь измеряют показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем и время восстановления их до исходных величин, степень операционного риска СОР определяют по формуле

COP = = 8,2, усл.ед./

где В - возраст;

T_восст - время восстановления функциональных показателей до исходных величин, с;

ДО - дыхательный объем, мл;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких, мл;

УО - ударный объем, мл;

при значениях СОР менее 30 усл.ед. прогнозируют благоприятный, а при значениях СОР более 30 усл.ед. - неблагоприятный исход хирургического лечения.

Версия для печати
Дата публикации 28.01.2007гг

НОВЫЕ СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ
	Технология изготовления универсальных муфт для бесварочного, безрезьбового, бесфлянцевого соединения отрезков труб в трубопроводах высокого давления (имеется видео)
	Технология очистки нефти и нефтепродуктов
	О возможности перемещения замкнутой механической системы за счёт внутренних сил
	Свечение жидкости в тонких диэлектрических каналох
	Взаимосвязь между квантовой и классической механикой
	Миллиметровые волны в медицине. Новый взгляд. ММВ терапия
	Магнитный двигатель
	Источник тепла на базе нососных агрегатов