Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные	Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения	Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела
Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки)

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2007728

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПИЛОРИЧЕСКИМ КАМПИЛОБАКТЕРОМ

Имя изобретателя: Рубцов М.А.; Рубцова Н.И.; Перкин Э.М. 
Имя патентообладателя: Рубцов Михаил Александрович
Адрес для переписки: 
Дата начала действия патента: 1991.06.17 

Использование: в области медицины, а именно в хирургии. Сущность изобретения: определяют в одном препарате степень бактериальной обсемененности содержание катионных белков в эпителии и гранулоцитах стромы слизистой и при содержании катионных белков в эпителии в пределах 1,5 - 1,8, катионных белков в гранулоцитах 0 - 0,8, степени бактериальной обсеменности до 20 мкм в поле зрения (+) судят о нормальной барьерной функции слизистой и отсутствии обострения заболевания, при содержании катионных белков в эпителии менее 1,0, катионных белков в гранулоцитах более 1,0, при средней - 50 мкм (++) или выраженной более 50 мкм (+++) степени бактериальной обсемененности судят о напряженности механизма местной бактеридициной защиты слизистой и обострении заболевания, при содержании катионных белков в эпителии менее 0,8 и катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с бактериальной обсемененностью более 50 мкм (+++) судят о декомпенсации системы бактерицидной защиты слизистой и угрозе возникновения осложнений. Способ позволяет повысить достоверность прогноза патологического процесса и выбора способа лечения.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургии, гастроэнтерологии.

Известны способы прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12 п. к. ) с применением в качестве прогностического теста определение содержания гликопротеинов в желудочном соке (1,2,3), протеолитической активности (4), соотношения кислотно-пептического фактора и факторов "защиты" (5,6).

Указанные способы обладают рядом недостатков:

1. Не всегда демонстрируют четкую связь между состоянием желудочной секреции и клиническим течением заболевания (издержки лабораторных методов количественного определения компонентов желудочного сока).

2. Не отражают состояния местной неспецифической резистентности слизистой оболочки желудка и 12 п. к.

3. Проводятся без учета бактериального фона желудка и 12 п. к. (наличие пилорического кампилобактера).

Известен способ оценки местного гуморального иммунитета у больных с язвенной болезнью 12 п. к. , имеющих пилорический кампилобактериоз. (9) Состояние местного гуморального иммунитета оценивали путем определения содержания секреторного иммуноглобулина -А в желудочном соке, слюне, сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием отечественных моноспецифических антисывороток.

Способу присущи следующие недостатки:

1. Невозможно оценить стадию язвенного процесса при выраженной степени бактериальной обсемененности.

2. Желудочный сок является очень агрессивной средой разрушающей белки и иммуноглобулины в частности. Вероятность ошибочного заключения велика.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ прогнозирования течения различных заболеваний желудка и 12 п. к. с помощью определения катионных белков (ЛКТ), как показателя физиологической резистентности покровного эпителия слизистой оболочки (7,8).

Однако попытка характеризовать степень выраженности морфологических изменений с помощью определения состояния барьерной функции эпителия без учета специфического бактериального фона желудка и 12 п. к. (наличие пилорического кампилобактера) не отражает в полной мере истинной природы соотношения катионных белков и динамики патологического процесса. Обследования на пилорический кампилобактериоз не проводилось. Катионные белки в гранулоцитах стромы слизистой не определялись.

Целью настоящего изобретения является совершенствование способа прогнозирования течения язвенной болезни желудка и 12 п. к. путем повышения достоверности оценки результатов определения катионных белков в эпителии и гранулоцитах слизистой оболочки и сопоставления выявленных показателей со степенью бактериальной обсемененности и динамикой язвенного процесса, что позволяет осуществить выбор способа лечения. Поставленная цель достигается тем, что в способе, основанном на определении катионных белков в эпителии желудка и 12 п. к. , дополнительно определяют в одном препарате наличие пилорического кампилобактера, и соотношение катионных белков в эпителии и гранулоцитах стромы слизистой. При содержании катионных белков в эпителии в пределах 1,5-1,8, катионных белков в гранулоцитах 0-0,8 степени бактериальной обсемененности до 20 микробов в поле зрения (+) судят о нормальной барьерной функции слизистой и отсутствии обострения заболевания. При содержании катионных белков в эпителии менее 1,0 катионных белков в гранулоцитах более 1,0 при средней - 50 микробов в поле зрения (++) или выраженной - более 50 микробов в поле зрения (+++) степени бактериальной обсемененности судят о напряженности механизмов местной бактерицидной защиты слизистой и обострении заболевания. При содержании катионных белков в эпителии менее 0,8 и катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с выраженной бактериальной обсемененностью - более 50 микробов в поле зрения (+++) судят о декомпенсации системы бактерицидной защиты слизистой и угрозе возникновения осложнений заболевания.

Сущность способа заключается в следующем:

объектом исследования являются больные с язвенной болезнью желудка и 12 п. к. , имеющие различную давность заболевания, степень выраженности морфологических изменений и различную динамику течения язвенного процесса. Больным производится фиброгастродуодиноскопия. Забор биоптатов осуществляется путем двухкратной прицельной биопсии слизистой из луковицы 12 п. к. , антрального отдела и свода желудка. Для определения катионных белков в эпителии и гранулоцитах, наличия пилорического кампилобактера делали мазки - отпечатки на предметном стекле и затем биоптаты помещали в среду Закса для определения уреазной активности. Мазок фиксировали в метиловом спирте в течение пяти минут, а затем окрашивали раствором прочного зеленого рН 8,1-8,2 в течение двадцати минут. Без промывания мазки докрашивают в трех порциях 0,02% сафранина по пять секунд в каждом. Окрашенные мазки высушивали и микроскопировали при увеличении 630 (10). Содержание катионных белков в покровном эпителии и гранулоцитах определяли полуколичественным способом по формуле (Пигаревский В. Е. , 1981 г. ):

СЦК (кат. б. )= , где СЦК (кат. б) - средний цитохимический показатель катионных белков

а - г - количество клеток покровного эпителия и гранулоцитов с определенной степенью окрашивания цитоплазмы прочным зеленым

3 - 0 - степень интенсивности окрашивания (0 - окраски нет, 1 - бледно-зеленая, 2 - ясно видимая светло-зеленая, 3 - интенсивно-зеленая)

п - количество подсчитанных клеток в препарате, не менее 100.

Оценку степени напряженности местного неспецифического иммунитета определяли по соотношению величины катионных белков в эпителии и гранулоцитах.

Наличие пилорического кампилобактера определяли в тех же мазках по характерной форме и размерам. Дополнительным подтверждением наличия пилорического кампилобактера служил положительный уреазный тест. Степень бактериальной обсемененности определяли по числу бактерий в поле зрения (до 20 мк - слабая; до 50 мк - умеренная; более 50 мк - выраженная) и изменению окраски среды при выполнении уреазного теста с желтой на малиновую через 1 час, 3 часа, 24 часа.

По итогам проведенного обследования судили о состоянии барьерной функции слизистой желудка и 12 п. к. , определяли прогноз заболевания и лечебную тактику.

1. Если содержание катионных белков в эпителии находится в пределах 1,5-1,8, катионные белки в гранулоцитах 0, - 0,8 и степень бактериальной обсемененности до 20 микробов в п/з (+) - можно говорить о том, что состояние барьерной функции слизистой удовлетворительное, патологический процесс пребывает вне обострения, угрозы развития осложнений заболевания нет. Целесообразно продолжить консервативную противоязвенную терапию с включением в комплекс лечения препаратов висмута.

2. Низкое содержание катионных белков в эпителии менее 1,0 и высокое содержание катионных белков в гранулоцитах - более 1,0 при средней (50 микробов в п/з) или выраженной (более 50 микробов в п/з) степени бактериальной обсемененности - свидетельствует о напряжении механизмов местной бактерицидной защиты слизистой и обострении патологического процесса. В данном случае показано консервативное лечение. Если после проведенного курса консервативной терапии (с применением препаратов висмута) не отмечается существенного изменения соотношения катионных белков в эпителии и гранулоцитах в сторону повышения содержания последних в эпителии, а степень бактериальной обсемененности остается прежней - данные показатели указывают на отсутствие эффекта от проведенной терапии и являются одним из существенных аргументов в постановке показаний к хирургическому лечению.

3. Низкое содержание катионных белков в эпителии - менее 0,8 и низкое содержание катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с высокой степенью бактериальной обсемененности (более 50 микробов в п/з, +++) указывает на декомпенсацию системы бактерицидной защиты слизистой и является плохим прогностическим признаком (угроза возникновения осложнений - перфорация, кровотечение). В данном случае больному показано хирургическое лечение.

Способ позволяет комплексно оценить состояние неспецифической резистентности и природу морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и 12 п. к. , прогнозировать течение язвенного процесса в группе больных, имеющих бактериальную инвазию.

Новизна способа заключается в следующем:

1. Способ значительно расширяет возможность предложенного ранее метода диагностики, демонстрирует четкую связь между степенью бактериальной обсемененности и состоянием барьерной функции слизистой желудка и 12 п. к. с одной стороны и степенью бактериальной обсемененности и динамикой язвенного процесса с другой, тем самым подтверждая истинное назначение катионных белков как универсальной бактерицидной системы и участие пилорического кампилобактера в патогенезе язвенной болезни.

2. Позволяет определить в одном препарате:

а) наличие пилорического кампилобактера и степени бактериальной обсемененности,

б) содержание катионных белков в эпителии и гранулоцитах слизистой и их соотношение.

Данный способ можно использовать при любой гастродуоденальной патологии в сочетании с кампилобактериозом. Сравнение заявленного исследования с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна". При изучении других известных технических решений в данной области медицины, признаки, отличающие заявленное изобретение от прототипа, не были выявлены и поэтому обеспечивают заявленному решению соответствие критерию "существенные отличия".

Пример 1 (контрольная группа)

Обследуемый А. . . , 19 лет, история болезни N 1001. Диагноз: инородное тело (игла) желудочно-кишечного тракта. Патологии желудка и 12 п. к. не имеет. Вошел в контрольную группу (см. табл. 1).

Заключение: Данный пример иллюстрирует отсутствие у пациента бактериальной инвазии и патологического процесса в слизистой оболочке желудка и 12 п. к. , нормальную барьерную функцию эпителия.

Пример 2. Больной Л. . . , 45 лет, история болезни N 209.

Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. в стадии обострения. Хроническая язва 12 п. к. 1,2х0,8 см, расположенная на передней стенке луковицы 12 п. к. Гистология: прогрессирующая язва с признаками выраженного обострения. Субатрофический дуоденит, желудочная метаплазия. Атрофический гастрит. Давность язвенного анамнеза 15 лет. (см. табл. 2).

В данном случае имеет место прогрессирующая язва 12 п. к. и отсутствует бактериальная инвазия. Содержание катионных белков в эпителии оказалось нормальным, а в гранулоцитах катионные белки не обнаружены.

Пример 3. Больной К. . . , 45 лет, история болезни N 2578. Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Хроническая язва угла желудка 3х3см с пенетрацией в левую долю печени, деформация антрального отдела желудка и привратника. Декампенсированный стеноз выходного отдела желудка.

Гистология: N 1639-1642. Прогрессирующая язва желудка, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит, очаговый поверхностный гастрит. Давность язвенного анамнеза 23 года. Ушивание перфоративной язвы желудка в 1976 году (см. табл. 3).

Заключение: Приведенные примеры N 2-3 демонстрируют отсутствие связи между содержанием катионных белков в эпителии и выраженностью морфологических изменений в группе больных не имеющих кампилобактериоз. В данном случае катионные белки не отражают динамику язвенного процесса и как прогностический тест использованы быть не могут.

Пример 4. Больной П. . . , 40 лет, история болезни N 1927. Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. вне обострения. Состояние после проведенного курса консервативной терапии с применением препарата Денол. Кампилобактериоз легкой степени. Гистология N 2369-2371. Субатрофический дуоденит, хронический поверхностный гастрит, дно желудка - гастрита нет. Давность язвенного анамнеза 10 лет (см. табл. 4).

В данном случае после проведенного курса консервативной терапии с применением препарата Денол, обладающего выраженной бактерицидной активностью по отношению к пилорическим кампилобактериям, удалось добиться снижения степени бактериальной обсемененности и ремиссии язвенного процесса.

Заключение:

Содержание катионных белков в эпителии у больного несколько снижены во всех отделах (преимущественно в антральном отделе) и соответствует незначительной степени бактериальной обсемененности с скудной морфологической картине, свидетельствующей о ремиссии язвенного процесса. Отмечается умеренное повышение катионных белков в гранулоцитах 12 п. к. и антрального отдела которое можно расценить как компенсаторную реакцию в ответ на снижение содержания катионных белков в покровном эпителии. В целом состояние барьерной функции слизистой у данного больного, можно характеризовать как удовлетворительную.

Пример 5. Больной С. . . , 33 года, история болезни N 1351. Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. в стадии обострения. Хроническая язва луковицы 12 п. к. с локализацией на передней стенке, 0,8 см в диаметре. Кампилобактериоз средней степени выраженности. Гистология: N 2058-2061. Хроническая прогрессирующая язва, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит. Дно желудка - данных за гастрит нет. Давность язвенного анамнеза 8 лет (см. табл. 5).

Заключение:

В данном случае содержание катионных белков в эпителии существенно снижено и соответствует средней степени бактериальной обсемененности в стадии язвенного процесса (обострение). Отмечается более выраженная гранулоцитарная инфильтрация с высокими катионными белками, которую можно расценивать как компенсаторное явление в ответ на снижение содержания катионных белков в эпителии. Данная картина свидетельствует о напряженности механизмов местной неспецифической защиты.

Пример 6. Больной Б. . . , 60 лет, история болезни N 2617.

Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Хроническая язва антрального отдела желудка задней стенки 1 см в диаметре. Кампилобактериоз выраженной степени. Гистология: N 1632-1635. Хроническая прогрессирующая язва, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит. Дно желудка - данных за гастрит нет. Давность язвенного анамнеза 3 года (см. табл. 6).

Заключение:

В данном случае отмечается выраженное снижение катионных белков в эпителии антрального отдела желудка в сочетании с выраженной степенью бактериальной обсемененности, стадии и локализации язвенного процесса. Отмечается повышение катионных белков в гранулоцитах антрального отдела, что следует расценивать как компенсаторное явление.

Пример 7. Больной Б. , 47 лет, история болезни N 1107.

Диагноз: Перфоративная язва 12 п. к. Кампилобактериоз выраженной степени. Гистология: N 1855-1852. Прогрессирующая язва, атрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит, дно желудка - нет гастрита.

Давность язвенного анамнеза 3 года (см. табл. 7).

Заключение:

По итогам обследования обнаружено очень низкое содержание катионных белков в эпителии, отсутствие компенсаторной гранулоцитарной инфильтрации в 12 п. к. и дне желудка в сочетании с выраженной степенью бактериальной обсемененности. Данную ситуацию можно рассматривать как глубокое угнетение механизмов неспецифической местной резистентности слизистой желудка и 12 п. к. , морфологическим отображением которой является наличие осложненного течения язвенной болезни (перфорация).

Представленные примеры демонстрируют высокую степень корреляции между содержанием катионных белков в эпителии и гранулоцитах и степенью бактериальной обсемененности, выраженностью морфологических проявлений и динамикой заболевания в группе больных, имеющих язвенную болезнь в сочетании с бактериальной инвазацией пилорическими кампилобактерами. Поскольку частота обнаружения пилорического кампилобактериоза при язвенной болезни по нашим данным и данным других авторов велика (язвенная болезнь 12 п. к. - 89% , язва желудка - 70% ), предложенный способ может быть применен как прогностический тест и позволит более дифференциально подходить к выбору метода лечения, предупреждать осложнения и рецидивы заболевания. (56) Пигаревский В. Е. Лизосомально-катионный тест при гастродуоденальных кровотечениях. // Методические рекомендации. М. , 1979, с. 22.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПИЛОРИЧЕСКИМ КАМПИЛОБАКТЕРОМ путем определения на мазках-отпечатках содержания катионных белков в покровном эпителии желудка и 12-перстной кишки, отличающийся тем, что дополнительно определяют в том же препарате содержание катионных белков в гранулоцитах, а и степень бактериальной обсемененности и при значении первого показателя 1,5 - 1,8, второго - 0 - 0,8 и третьего до 20 мк в поле зрения (+) соответственно прогнозируют благоприятное течение заболевания, при значении первого показателя менее 1,0, второго - более 1,0 и третьего - 50 мк в поле зрения (++) прогнозируют отягощенное течение, а при значении первого показателя менее 0,8, второго - менее 1,0 и третьего - более 50 мк в поле зрения (+++) - тяжелое.

Версия для печати
Дата публикации 30.03.2007гг

НОВЫЕ СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ
	Технология изготовления универсальных муфт для бесварочного, безрезьбового, бесфлянцевого соединения отрезков труб в трубопроводах высокого давления (имеется видео)
	Технология очистки нефти и нефтепродуктов
	О возможности перемещения замкнутой механической системы за счёт внутренних сил
	Свечение жидкости в тонких диэлектрических каналох
	Взаимосвязь между квантовой и классической механикой
	Миллиметровые волны в медицине. Новый взгляд. ММВ терапия
	Магнитный двигатель
	Источник тепла на базе нососных агрегатов