|
| Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные | Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения | Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела |   |
| Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки) | |||
Навигация: => | На главную/ Каталог патентов/ В раздел каталога/ Назад / |
|
ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2286792
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
Имя изобретателя: Венгеровский Александр Исаакович (RU); Белобородова Эльвира Ивановна (RU); Лившиц Инна Климентьевна (RU); Белобородова Екатерина Витальевна (RU)
Имя патентообладателя: Венгеровский Александр Исаакович (RU); Белобородова Эльвира Ивановна (RU); Лившиц Инна Климентьевна (RU); Белобородова Екатерина Витальевна (RU)
Адрес для переписки: 634021, г.Томск, а/я 1769, Н.Г. Зубаревой
Дата начала действия патента: 2005.03.05
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается лечения хронических вирусных гепатитов. Для этого осуществляют ежедневное внутримышечное введение реаферона в дозе 3 млн.ед. в сутки в сочетании с пероральным введением липроксола в дозе 2г 3 раза в день за 15-30 минут до еды. Курс лечения 6 месяцев. Способ обеспечивает нормализацию клинико-биохимических показателей в течение первого месяца лечения при различной активности процесса и давности заболевания за счет комплексного антивирусного, антитоксического денйствия при отсутствии или уменьшении диспепсического симптомокомплекса.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам лечения хронических гепатитов с помощью гепатопротектора природного происхождения.
Известны способы этиотропного
лечения хронических гепатитов с доказанной
эффективностью заключающиеся в назначении
интерферонов [1, 2, 3], представляющих собой
сложную группу природных белков, которые
вырабатываются эукариотическими клетками
в ответ на различные стимулы. Эти белки
обладают многофункциональной
биологической активностью, охватывая
спектр антипролиферативного,
иммуномодулирующего, противовирусного
действия, а и индуцируя дифференциацию
клеток [1]. Из трех групп интерферонов
основным препаратом, доказавшим свою
эффективность в лечении гепатитов,
является интерферон- 
. Механизм его действия на HCV остается не
вполне понятным. Считается, что интерферон-предотвращает инфицирование новых клеток,
чем подавляет внутриклеточную репликацию
HCV. В результате уровень HCV RNA в сыворотке
снижается [3]. Наиболее часто используется
человеческий лейкоцитарный интерферон--реаферон (Россия) [1]. На сегодняшний день
принята следующая схема монотерапии этим
препаратом: 3 млн.ед. 3 раза в неделю в
течение 6-12 месяцев [1, 3, 4, 5, 6]. Стойкий
положительный ответ составляет 15-20%,
поэтому понятен постоянный поиск новых
препаратов и схем лечения [3, 5, 7]. Кроме того,
при проведении противовирусной терапии
необходимо контролировать не только
эффективность, но и наличие побочных
эффектов. Наиболее частыми из них являются:
гриппоподобный синдром (повышение
температуры, слабость, головная боль,
тошнота) [3, 4, 6, 8], тромбоцитопения и
нейтропения [1, 8, 9, 10], снижение аппетита,
похудение [6, 8], нервозность, депрессия,
раздражительность [6, 8], нарушения сна [8]. С
целью их коррекции, а и для достижения
лучшего клинического эффекта важное
значение придаются применению современной
патогенетической терапии, заключающейся в
дополнительном назначении препаратов
гепатопротективного ряда,
урсодезоксихолевой кислоты [1, 6, 7, 9].
Наиболее близким к предлагаемому
является способ лечения хронического
гепатита, заключающийся в назначении
интерферон-и эссенциале в стандартно используемых
дозах [7]. Недостатком данной схемы лечения
является перепад концентрации интерферон-в крови при режиме его введения 3 раза в
неделю и, как следствие, возможность
развития ускользания вируса. Кроме того, по
данным Э.П.Яковенко при приеме эсссенциале
внутрь возможны диспепсические
расстройства, развитие которых встречается
как побочное действие интерферонотерапии.
Отмечено, что наряду с приемом эссенциале
необходимо назначение антиоксидантов, так
как повышение полиненасыщенных жирных
кислот и окисляемости фосфолипидов
способствует усилению скорости
образования свободных радикалов и
повышенной утилизации антиоксидантов, что
может привести к усилению синдрома
цитолиза.
Задачей, решаемой данным техническим усовершенствованием, является повышение эффективности лечения в виде достижения клинико-лабораторной ремиссии за счет снижения активности процесса в более короткие сроки лечения, уменьшение числа побочных эффектов этиотропной терапии.
Поставленную задачу решают новым способом лечения хронических гепатитов, заключающимся в назначении реаферона в сочетании с гепатопротектором, причем реаферон назначают в дозе 3 млн.ед. ежедневно в сочетании с приемом гепатопротектора-БАДа природного происхождения липроксолом за 15-30 минут до еды, в дозе 2 г 3 раза в день в течение 6 месяцев.
Липроксол комплексный гепатопротективный препарат, состоящий из эплира и лохеина в соотношении 1:12, что соответствует сочетанию 1/3 и 2/3 эффективных доз эплира и лохеина. Представляет собой порошок темно-коричневого цвета, растворимый в воде. Липроксол обладает выраженным гепатозащитным действием при интоксикации ядами, вызывающими гепатит (CCl4). Применение липроксола при экспериментальном токсическом гепатите нормализует нарушенную гистоархитектонику печени, существенно уменьшает жировую дистрофию печени (являющуюся частой (до 30% случаев) морфологической находкой и при вирусном гепатите [3]); улучшает экскреторную функцию печени и снижает гиперферментемию, гипербилирубинемию, гипогликемию, влияет на гипопротеинемию. Важно отметить, что липроксол проявляет свойства эффективного антиоксиданта, ингибирует генез малонового диальдегида и предотвращает избыток диеновых конъюгатов и оснований Шиффа, защищает систему микросомального окисления. Липроксол нормализует спектр липидов и фосфолипидов, в том числе содержание фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина.
Отличительной чертой липроксола является сочетание антиоксидантного действия с улучшением антитоксической функции печени, восстановлением нормального спектра мембранных фосфолипидов.
Способ осуществляется следующим образом.
Начальным этапом является диагностика форм гепатита и степени его активности путем:
1. Изучение функционального состояния печени (определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), содержания общего белка крови и его альбуминовой фракции, общего и прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, значения тимоловой пробы, уровня фибриногена и протромбинового индекса (ПТИ)).
2. Изучение показателей общего анализа крови.
3. Определения маркеров вирусного гепатита (HbsAg, HbeAg, антиHbcor, IgM и IgG, антиHbe, антиHCV), наличия фазы репликации путем ПЦР.
4. Ультразвукового исследования печени, селезенки и желчного пузыря.
5. Изучения состояния клеточного и гуморального иммунитета.
6. Оценка процессов перекисного окисления липидов по уровню содержания малоного диальдегида в сыворотке крови.
7. Чрескожной пункционной биопсии печени с морфологическим анализом биоптата.
Далее всем пациентам назначают реаферон по 3 млн.ед. ежедневно в мышцу в сочетании с пероральным приемом липроксола в дозе 2 г 3 раза в день в течение 6 месяцев.
Эффективность терапии оценивали путем динамического контроля за показателями общего и биохимического анализов крови через 2, 4 недели от начала терапии и далее 1 раз в месяц, ПЦР и УЗИ через 3 и 6 месяцев, части пациентам в конце курса лечения проведена динамическая пункционная биопсия печени.
Режим применения способа подобран на основании экспериментальных и клинических наблюдений (II):
1. Доза липроксола, равная 2 г, является лечебной на основании проведенных исследований на животных с CCl4-гепатитом по влиянию на выживаемость животных, длительность гексеналового сна, величину коэффициента массы печени, степень ожирения гепатоцитов.
2. Целесообразность применения липроксола за 15-30 минут до еды обусловлена физиологической подготовкой всей пищеварительной системы для усвоения относительно малого (2 г) количества препарата и, следовательно, наибольшей эффективностью всасывания и малой вероятностью смешивания с пищей, что может снизить терапевтическую эффективность препарата.
3. Доза реаферона по 3 млн.ед. ежедневно обусловлена фармакокинетикой реаферона и нашими клиническими наблюдениями за пациентами, получавшими его совместно с липроксолом. Назначение реаферона в меньшей дозе либо в режиме через день оказывалось недостаточно эффективным, а большая дозировка повышала риск развития побочных эффектов терапии, не увеличивая ее эффективность.
Пример 1
Больная У., 43 лет, поступила в отделение 13.10.2004 г.с диагнозом: хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности, фаза репликации. В анамнезе лечение зубов в 2001 году. При профосмотре в 2002 году выявлено повышение трансаминаз, а при дальнейшем обследовании маркеры HCV-инфекции. На момент поступления пациентку беспокоили выраженная слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, эпизоды тупых болей в правом подреберье, изжога, тошнота, горечь во рту, метеоризм, головные боли, нарушение сна, субфебрилитет. Объективно отмечались гепатомегалия (размеры печени по Курлову 11×10×9 см), болезненность края печени при пальпации и повышение ее плотности. Лабораторно в крови: синдром цитолиза (АЛТ = 104 ед., ACT = 73 ед.), уровень общего билирубина 12,5 мкмоль/л, прямого билирубина 1,0 мкмоль/л, а и уровень белка 70 г/л, ПТИ 98%, общего фибриногена 1,8 г/л). В OAK патологии не выявлено, уровень лейкоцитов = 6,2, тромбоцитов = 238. Наблюдалась активация процессов ПОЛ (уровень МДА был повышен до 7,5 мкмоль/л). Из маркеров вирусного гепатита были выявлены положительные суммарные антитела к ВГС, антитела к NS3-5, положительная ПЦР HCV ДНК. По УЗИ отмечалось умеренное повышение эхогенности, диффузная неоднородность структуры печени. В биоптате печеночной ткани - умеренная лимфоцитарная и моноцитарная инфильтрация портальных трактов, единичные ступенчатые некрозы гепатоцитов, гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии слабой и умеренной степени, перигепатоцеллюлярный фиброз. Т.о., был выставлен морфо-клинический диагноз хронического гепатита С, умеренной степени активности (10 баллов), 1 стадия хронизации, фаза репликации.
Было проведено лечение согласно предлагаемому способу: назначен реаферон по 3 млн.ед. ежедневно и липроксол в дозе 6 г в сутки в течение 6 месяцев. Только на первое введение реаферона отмечался подъем температуры тела до 37,5, которая нормализовалась самостоятельно в течение 2 часов. Через 2 недели лечения наблюдалась положительная динамика субъективных симптомов в виде купирования болевого синдрома, значительного уменьшения слабости, уменьшения степени выраженности метеоризма, диспепсические симптомы купировались. Объективно отмечена нормализация размеров печени. К 4 неделе лечения купировалось и чувство тяжести в правом подреберье, нормализовался сон, продолжала уменьшаться общая слабость. При пальпации печени сохранялись ее нормальные размеры, исчезла пальпаторная болезненность. В биохимическом анализе: через 14 дней лечения отмечалась положительная динамика уровня трансаминаз (АЛТ = 84 ед., ACT = 53 ед.), а к концу 4 недели синдром цитолиза купировался (АЛТ = 26 ед., ACT = 26 ед.) и в дальнейшем не отмечалось повышения трансаминаз, а и отмечалась редукция процессов ПОЛ (уровень МДА снизился до 5,6 мкмоль/л). Уровень тромбоцитов и лейкоцитов оставался в пределах нормы на протяжении всего курса терапии. HCV РНК в сыворотке крови методом ПЦР не определялась через 3 месяца терапии. При динамическом УЗИ выявлена нормализация эхогенности печени. В биоптате печеночной ткани через 6 месяцев некрозы гепатоцитов отсутствуют, отмечается слабовыраженная лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, т.е. активность процесса уменьшилась до минимальной. Таким образом, отмечалось снижение активности процесса, улучшение функционального и морфологического состояния печени, при хорошей переносимости лечения, без развития побочных эффектов интерферонотерапии.
Пример 2
Больная В., 44 лет, поступила в отделение 29.09.2004 г. с диагнозом: хронический вирусный гепатит С, слабой степени активности. В анамнезе донорство, переливание крови в 2002 году, антитела к HCV выявлены случайно в мае 2004 года. При поступлении пациента беспокоили слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Объективно отмечалась незначительная гепатомегалия (размеры печени по Курлову 11×9×8 см), повышение плотности печени. В биохимическом анализе крови отмечались: синдром цитолиза (АЛТ = 102,8 ед., ACT = 41 ед.), уровень общего билирубина 4,7 мкмоль/л, а и наблюдалась умеренная активация процессов ПОЛ (уровень МДА был повышен до 5,3 мкмоль/л). В общем анализе крови уровень тромбоцитов в пределах нормы - 192. Из маркеров вирусного гепатита были выявлены положительные суммарные антитела к ВГС, к структурным и неструктурным белкам, при положительной ПЦР HCV РНК. По УЗИ отмечалось повышение эхогенности печени. В биоптате печеночной ткани - слабой степени лимфомоноцитарная инфильтрация портальных трактов, лобулярные некрозы гепатоцитов, портальные тракты расширены преимущественно за счет фиброза, а и гидропическая дистрофия слабой и умеренной степени выраженности. Т.о., определялась слабая степень активности (7 баллов), 1 стадия хронизации.
Проведено лечение согласно предлагаемому способу. Положительная динамика стала наблюдаться к концу 4 недели применения реаферона по 3 млн.ед. ежедневно и липроксола в дозе 2 г 3 раза в сутки: болевой и диспепсический синдромы купировались, выраженность астенического синдрома значительно уменьшилась. Размеры печени нормализовались. В крови: уменьшение активности АЛТ до 45,7 ед., уровень ACT нормализовался (27 ед.). Гриппоподобный синдром отмечался на первую инъекцию реаферона, уровень тромбоцитов несколько снизился, но оставался в пределах нормальных значений - 152. Через 2 месяца терапии уровень аминотрансфераз полностью нормализовался, уровень МДА и пришел к норме (3,8 мкмоль/л). Через 3 месяца ПЦР HCV РНК отрицательная. К концу лечения биохимические показатели оставались в пределах нормы, HCV РНК не выявлялась, ультразвуковая картина печени нормализовалась. От динамической пункционной биопсии печени пациентка отказалась.
Пример 3
Больная Л., 23 лет, поступила в отделение 23.12.2004 г. с диагнозом: хронический гепатит С, умеренной степени активности. С 1996 года страдает опийной наркоманией, последние 6 месяцев абстиненция. На момент поступления пациентку беспокоили общая слабость, субфебрильная температура, изжога. Объективно отмечалась незначительная гепатомегалия (размеры печени по Курлову 12×10×9 см), повышение плотности печени. В общем анализе крови обращало на себя внимание повышение СОЕ до 21 мм/с, что в совокупности с субфебрилитетом и повышением уровня тимоловой пробы 5,4 ед. отражало наличие синдрома мезенхимального воспаления. В биохимическом анализе крови отмечались: синдром цитолиза (АЛТ = 112 ед., ACT = 54 ед.), уровень общего и прямого билирубина в пределах нормы. Активация процессов ПОЛ выражалась в повышении уровня МДА до 9,1 мкмоль/л. Из маркеров вирусного гепатита были выявлены положительные суммарные и ранние антитела к ВГС при положительной ПЦР HCV РНК. По УЗИ отмечалось повышение эхогенности печени и сглаженность ее края. В биоптате печеночной ткани слабая лимфоидная инфильтрация портальных трактов, моноцеллюлярные и ступенчатые некрозы гепатоцитов, преимущественно гидропическая дистрофия, но встречается и жировая дистрофия, портальный фиброз. Т.о., определялась умеренная степень активности (11 баллов), 1 стадия хронизации.
Проведено лечение согласно предлагаемому способу. После 14 дней применения липроксола в дозе 2 г 3 раза в сутки и реаферона по 3 млн.ед. ежедневно наблюдалась положительная динамика со стороны субъективного статуса: все вышеперечисленные жалобы купировались, температура нормализовалась. В крови: уменьшение активности АЛТ до 65 ед., ACT до 30 ед., через 4 недели уровень АЛТ пришел к норме. Уровень тимоловой пробы и СОЭ нормализовались и к концу 4 недели терапии. Ультразвуковая картина печени не отличалась от нормальной. С учетом наличия субфебрилитета и до начала терапии наличие повышения температуры тела до 37,5-37,7 на протяжении первых 6 дней лечения не было расценено как проявление гриппоподобного синдрома. Уровень тромбоцитов оставался в пределах нормы на протяжении всего курса терапии. Через 3 месяца HCV РНК не определялась. В биоптате печеночной ткани через 6 месяцев лишь слабая лимфоидная инфильтрация портальных трактов.
Всего предлагаемым способом пролечено 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом.
Проведенные клинические наблюдения говорят о том, что в результате применения предлагаемого способа лечения хронического гепатита реафероном в сочетании с гепатопротектором-БАДом природного происхождения липроксолом получен положительный клинический эффект, заключающийся в полном исчезновении или уменьшении диспепсического симптомокомплекса, астеновегетативного синдрома, нормализации размеров печени, в уменьшении активности процесса (полностью купировался или уменьшался синдром цитолиза, мезенхимального воспаления) в более короткие сроки (в течение первого месяца терапии) по сравнению с монотерапией реафероном. Причем предлагаемый способ лечения дал положительные результаты при различном клиническом течении хронического вирусного гепатита (различной степени активности процесса, давности заболевания и пути инфицирования), характеризовался хорошей переносимостью, отсутствием длительного гриппоподобного синдрома, тромбоцитопении, диспепсического симптомокомплекса, являющихся основными побочными эффектами противовирусной терапии, по сравнению с монотерапией реафероном. Важным свойством предлагаемого способа лечения является антиоксидантный эффект, о чем говорит уменьшение активности процессов ПОЛ за счет наличия антиоксидантной активности липроксола.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Горбаков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению вирусного гепатита С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998, №5. - с.61-66.
2. Горбаков В.В., Абдуллаева Х.И., Раков А.Л., Урсов P.P. Современные представления о хронической HBV-инфекции // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003, №2, с.54-60.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Новый шанс победить гепатит С // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2002, №2, с.25-28.
4. Блохина Н.П. Современные представления о комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. - 2000, №2, с.6-9.
5. Крель П.Е. Отечественный опыт комбинированной терапии интроном А и ребетолом больных хроническим гепатитом С // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. - 2000, №2, с.10-12.
6. Рейзис А.Р. Современные проблемы вирусного гепатита С у детей и подростков // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003, №5, с.23-26.
7. Нидерау К. Интерферон и эссенциальные фосфолипиды в лечении хронических вирусных гепатитов В и С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998, №5, с.67-68.
8. Васенко В.И., Плюснин С. В., Киселев А.В.,
Хазанов А.И. Эффективность лечения гепатита
С у молодых мужчин реафероном -
отечественном интерфероном 2 // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. - 2003, том 13, №2,
с.51-59.
9. Корочкина О.В., Цыбасова А.И., Соринсон С.Н. Особенности характеристики инфекционного процесса при вирусных гепатитах В, С, D. Современное течение. Стратегия этиотропной и патогенетической терапии // Consilium medicum./Приложение. - 2002, №1, с.17-20.
10. Jaekel E., Cornberg M., Wedemeyer H., etc. Treatment ofacuet hepatitis С
with interferon -2b // The New England Journal of Medicine. - 2001, November 15, p.1-5.
11. Литвиненко Ю.А. Эффективность совместного применения гепатопротекторов при экспериментальном остром токсическом гепатите. Дис.канд.мед.наук. Томск, 2003, 130 с.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения хронических вирусных гепатитов, заключающийся во введении реаферона в сочетании с гепатопротектором, отличающийся тем, что реаферон вводят ежедневно внутримышечно в дозе 3 млн.ед. в сутки в сочетании с пероральным введением липроксола в дозе 2 г 3 раза в день за 15-30 мин до еды, курс лечения 6 месяцев.
Версия для печати
Дата публикации 06.01.2007гг
Created/Updated: 25.05.2018